巨乳 女優 【好意思丽病例】易误诊为垂体瘤的Rathke囊肿
图片巨乳 女優
病例一好意思丽病史摘记
女，23岁，头痛一月余；无发烧。
MR影像图
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MRI平扫+增强：垂体前叶上缘见大小约8mmX7mmX7mm的类圆形稍短T1稍长T2信号，边际欠分解，视交叉轻度受压，垂体前叶上缘病灶延伸期呈稍低信号，边际分解；
会诊：垂体前叶上缘类圆形病灶，商酌Rathke囊肿，建议依期复查。
病例二好意思丽病史摘记
女，16岁，癫痫一年；外院MRI平扫：垂体花式增大、信号特别。
MR影像图
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MRI增强：垂体增大，最大高度约1.1cm，操纵侧较对称，延伸期垂体前后叶之间中央区见大小约0.8cmX0.5cm的卵形低信号，边际分解；
会诊：垂体前后叶之间中央区卵形病灶巨乳 女優，商酌Rathke囊肿。
病例三好意思丽病史摘记
女，27岁，体检。
MR影像图
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MRI平扫+增强：垂体前后叶之间见大小约1.6cmX1.4cmX1.3cm的囊状短T1长T2信号，边际分解，视交叉受压，垂体柄受压自大不清，垂体前叶变薄，垂体前后叶之间囊状病灶未见披露强化，边际分解；
会诊：垂体前后叶之间囊状病灶，商酌Rathke囊肿。
Rathke 囊肿(Rathke cleft cyst，RCC)
空洞
Rathke 囊肿比较常见。1913 年由 Goldzieher 先说明，1943年 Frazier和Alpers先提议其发祥于Rathke囊。东谈主胚胎第4周时，原口外胚层上皮向背侧越过1囊，称 Rathke 囊。此囊速即扩大，并与漏斗不绝，囊前壁的上皮细胞分化成垂体前叶，后壁与后叶不绝，助长较慢，成人游戏形成中间部，囊腔为前叶细胞充满而渐渐退化，但在少小仍有1裂隙存在于其间，至成年才总计隐没。少数东谈主该裂隙终活命在。当此裂隙内出现液体聚积时，则形成 Rathke cleft囊肿，常常简称 Rathke囊肿。
组织学上，Rathke囊肿的壁为单层柱状上皮、纤毛柱状上皮或立方上皮，上皮内可含有纤毛上皮细胞、杯状细胞、鳞状细胞和基底细胞，少数囊壁混有假复层鳞状上皮。当囊肿归拢炎症时，单层上皮可滚动为复层上皮，并常伴有鳞状上皮化生。上皮下方为一层结缔组织。囊内的液体可为黏液、浆液、胶样物资或血清，常含有黏多糖、胆固醇、坏死的细胞碎屑和含铁血黄素。Rathke囊肿很常见，惯例尸检发现率13%~ 22%。
绝大大齐Rathke囊肿患者无临床症状，有症状的Rathke囊肿仅占颅内肿瘤样病变的1%。女性多见，发病年纪常在20~40岁。临床症状多为囊肿压迫周围结构(视交叉、下丘脑、垂体、垂体柄等)所产生，常贯通为目力阻难、垂体功能不全及头痛、尿崩症等。Rathke囊肿直径多在3~10mm之间，田地明晰，圆滑，绝大大齐总计位于垂体窝内，直径>10mm的Rathke囊肿可向鞍上发展，同期累及鞍内和鞍上，但Rathke囊肿总计位于鞍上凄婉，偶见于个案说明。
影像贯通
CT平扫时大齐鞍内Rathke囊肿呈脑脊液样低密度。是以，脑池造影CT扫描较容易自大，贯通为低密度充盈缺损。Rathke囊肿的MR信号变化呈种种化，在MR T1加权图可贯通为与脑骨子信号比拟的低信号、等信号或高信号，T2加权图多贯通为高信号，也可呈低信号大约等信号。较常见的贯通为囊肿在T1加权图呈低信号，在 T2加权图呈高信号，即长T1长T2信号，其次是短T1长T2信号，其他信号变化包括等T1等T2信号、等T1短T2信号、等T1长T2信号、短T1短T2信号号等，囊肿内也可同期呈多种信号变化。Rathke 囊肿 MR信号的种种化主要与囊内容物关连，囊内黏多糖含量高是形成 T1加权图高信号的主要原因。增强扫描囊肿本人不彊化，囊肿周围平时的垂体腺组织强化，囊壁及囊内不钙化。有以为 Rathke 囊肿内有与囊液信号不同的小结节，简称飘浮结节，是Rathke 囊肿的特征性贯通，但这种小结节常难以自大和辩认。
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鉴别会诊
较小的 Rathke 囊肿总计位于鞍内，呈长T1长T2信号变化者需要与垂体泌乳素瘤分裂。常常Rathke囊肿边际更圆滑更敏锐，T1加权图信号较垂体瘤更低。在MR T1加权图呈高信号的 Rathke囊肿，与垂体微腺瘤内出血鉴别较艰难，两者在MRT1加权图和T2加权图均可贯通为高信号。常常 Rathke 囊肿的 T1高信号格外均匀。而垂体瘤出血不错不均匀，但较可靠的分裂成见是依期MR复查，若是在数月后仍然贯通为高信号，可以为是 Rathke 囊肿。
在矢状位 T1加权图小的高信号Rathke囊肿与垂体后叶高信号邃密不绝时，需要细目是否有Rathke囊肿存在，简便的成见是行脂肪遏制序列扫描，脂肪遏制时原T1高信号呈低信号评释为垂体后叶，仍然呈高信号评释为Rathke囊肿。
向鞍上发展的 Rathke 囊肿需要与颅咽管瘤鉴别，鉴别的重点包括:①颅咽管瘤钙化率很高，而Rathke囊肿常常不钙化;②颅咽管瘤常同期有一定量的肿瘤骨子存在，增强扫描时骨子部分强化，而Rathke囊肿莫得骨子存在;③向鞍上发展的Rathke囊肿，其主体仍然在鞍内，而颅咽管瘤主体在鞍上，常向更上方发展，压迫三脑室底部。
Rathke囊肿与蛛网膜囊肿常常容易分裂.因为Rathke囊肿信号多与蛛网膜囊肿不同，在 T1加权图呈低信号、T2加权图呈高信号的 Rathke囊肿，其T1加权图信号也常较脑脊液信号稍高，而蛛网膜囊肿呈脑脊液信号。
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