俺去l啦 《伤寒论》平方讲话（十七）第三部分 经方人人带教录 肺炎论治
第三部分 经方人人带教录 （胡希恕主治、冯世伦等撰写） 俺去l啦
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肺炎论治
病因病邪不必究 症状点滴必细求 诊余，一西学中者问胡老，怎么差异风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医病理和中医病因报告了这一问题。 从西医病理看，西医依据X线及血液、痰液搜检及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室搜检而定。而中医形成在千百年的邃古期间，科学还不发达，莫得清雅的器械可依，只可由鬼出电入的症状反应上探究疾病发展规章。在始终的年代里和繁密患病东谈主体上，历经千万次的反复不雅察、反复实际、反复回来，才产生了辨证论治设施。岂论是《伤寒论》的六经辨证，一经后世的脏腑辨证，都是通过症状特质来辨证。关于何种病因病邪致病，不可能具体得知。 叶天士建议：“温邪上受，领先犯肺”，在阐扬烧病上，强调温热之邪所出现的特质，有他私有之处。但后世一些东谈主一见热病便以为是风温之邪所致，甚而有的东谈主一见肺炎就与风温画等号，这种遒劲上的过失，势必形成辨证过失及调养欠妥（如病例3)。 这里趁便说一下温病与太阳病的关连，在《伤寒论》中，温病是阳明病的外证，是阳明病在表的阳性证候，本体是表证的一个类型，这即是说，表证有三个类型，它们具体的见地是： 中风 凡表证，若发烧、自汗出、恶风、脉缓者； 伤寒 凡表证，不管发烧与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节痛楚、脉紧者； 温病 凡表证，若发烧而渴，不恶寒者（与阳明病外证同）。
也即是说肺炎有表证时，可发达为中风，或发达为伤寒，也可发达为温病，不单限于温病。这在教养辨证和调养上是很进犯的。
近代有了抗生素，一些东谈主一诊断肺炎就用抗生素调养，再加对症的中药，以为这么中西医蚁集调养就更万无一失。而临床有许多肺炎患者，经这种调养后经常不尽如东谈主意。有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症莫得舍弃却变症蜂起。抗生素并不可包治扫数肺炎，且花消抗生素会产生抗药性、反作用，使肺炎变症绵绵延续。不少病东谈主不得不乞助于中医，而中医调养纷乱是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐烦谨防问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问一二症，就以为能分辨风寒、风温（风热），即处方用药。要知谈中医岂论是六经辨证、一经脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳回来的辨证规章。无意一个症状可能是辨证的关节，一个症状的松驰，就有可能形成辨证的过失。肺炎是急性病更条款辨证要准，用药要对，这么智商泄露中医调养肺炎的疗效和特质。
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一方一法不委果 辨证选方必投降 老媪患肺炎，入院调养一周余，不效。经胡老诊断两次而愈。其支属为军医登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰：“那处有什么秘方，用的是老祖先用了几千年的草根树皮。这不是全写在上头呢！”顺手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问谈：“我不错学吗？”胡老答曰：“虽然不错！”自此，该军医自学中医，并常登门讨教，不久便能用中药调养肺炎，何况也能用中药调养多样急慢性病。 应该军医的央求，胡老专述了肺炎的证治规章。胡老领先讲了中医与西医治病的不同。西医是针对病因调养，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏锐的抗生素调养则疗效细目。但有的肺炎不可明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗生素调养就带有盲目性，故临床上调养无效者为数也不少。中医是依据症状特质来治病，症状是病邪与浩气相争在东谈主体的反应，分析症状所得出的证，是中医调养处方的依据。依证处方用药是中医的主要实际流程，经过几代、几十代、几年、几百年乃至几千年的反复实际，终于回来出了有用的辨证论治规章和有用方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。中医古代莫得肺炎这一病名，但通常病症是有的，如发烧、咳嗽等。中医调养肺炎不是用一方一药，而是阐发不同期期出现的不同症状来用药。
(一）常见方证 肺炎是急性病，浩气与邪气相争剧烈，症状鬼出电入，稳当调养的方药也就多变，临床常见的方证如下： 1.麻黄汤方证 初起症状很像伤风。主症：发烧，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中庸，舌苔薄白，脉浮紧。 此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药： 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。 麻黄为一有劲的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中庸胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很渺小，但能收拢这个方证时机实时用药，可有意于退烧，镌汰肺炎病程。应该讲明的是，这里所说麻黄为一有劲的发汗药，是与其他药相对而言，本体发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也多不出大汗。这一丝在麻黄汤煎吃法讲明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。一些东谈主因对麻黄功能的误会，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤调养肺炎，甚是缺憾。 2.大青龙汤方证 主症：发烧恶寒，身痛身重，无汗出而浮滑，舌苔白，脉浮紧。方药： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半至四两。 此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚而一周后。此方证的特质是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同期并见，故调养时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
3.小柴胡加生石膏汤方证 主症：寒热交游，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，成人游戏咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。方药： 柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半至四两。 此方证多见于肺炎二至七天，常呈现三阳合病之证，故调养重在息争少阳兼清阳明。针对寒热交游，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，是息争少阳的要药。
但《伤寒论》六经辨证告诉咱们，病之是以传入少阳，主若是胃气不及，气血内伤。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方顶用东谈主参（党参）、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在东谈主参。”确是见谈之语。
若咳嗽胸疼较着者，加桔梗、杏仁；若口渴、心烦较着者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。
4.大柴胡加生石膏汤方证 主症：寒热交游，口苦浮滑，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方药：
柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半至四两。 此方证多见于肺炎三至四天，更多见于强行发汗而热不退者。与前列比较，同是三阳合病，此是阳明里实热较着者。病初传少阳，势须东谈主参、生姜、甘草等补中益气，既防邪入里，又助正祛邪于外。但并于阳明，则须大黄兼攻里，东谈主参之补，甘草之缓反非所宜，死去之。又因里热较着再加生石膏。 若相遇口渴甚者，可加麦门冬、干地黄；若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。 5.大承气汤方证 主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘气，大便秘结，腹痛拒按，浮滑口渴，日夜念念睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉千里弦滑数。方药： 大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎）。 按：本方证多见于肺炎二至三日后，此为阳明里实热证，老年东谈主更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定进程，非此方不可救治。故当遇本方证时千万不可踌躇，要畏首畏尾处方用药，要知欠妥用而用和当用而无谓，均不过错东谈主人命，关节地点须辨清方证。 以上所列是肺炎常见的方证，因东谈主体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时候的症状也就不同，所见方证也就好多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，何况还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实际中必须苟且偷安，对肺炎患者出现的多样方证，能实时适证用药，智商信得过作念到用中药治好肺炎。
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(二）验案 例1 杨某，男，16岁，病历号491385。 初诊日历1965年7月5日：发烧寒颤一天。昨日打篮球汗缔造热，用冷水冲洗，深夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮沸水加盖棉被，症未见好转，出现寒颤，身热更较着，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。 胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，方药： 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。 二诊7月7日：上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38.5℃。因咳嗽、胸痛较着，行X线搜检：右肺上叶大片暗影，诊断为肺炎，调养欲用青霉素，因药物过敏而来诊。当前症见：寒热交游，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄黏痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38.6℃。 此乃表邪已传入少阳阳明，予小柴胡加生石膏汤加减：
柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜萎五钱，生石膏二两。 三诊7月10日：上药服二剂，寒热交游、胸胁痛齐已，咳减，吐小数白痰，体温36.6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱。连服三剂，基本病愈。
例2 张某，女，51岁。 初诊日历1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲顿无力，昨晚又感发烧、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医调养。本日仍身热，身痛，无汗，恶寒，口干，心烦，胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。 胡老辨证为太阳阳明合病，予大青龙汤： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。
效能：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰。予半夏厚朴汤加减，保养一周病愈。 按：肺炎出现大青龙汤证者长短常多见的，用大青龙汤调养疗效显耀。惜患者先找西医，不好才再找中医，证候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。
例3 吴某，男，22岁，入院病案号00054。 初诊日历1959年12月15日：发烧恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线搜检：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、冷汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加剧。血成例搜检：白细胞数8.1×10°/L，中性0.70。十四日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又予麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。故请胡老诊断。胡老据：晨起体温38.2℃，下昼在39℃以上，呈交游寒热，并见口苦、咽干、眼花、头晕、冷汗、汗出如洗、不恶寒、舌红苔黄、脉弦细数。 胡老以为证属表已解，邻接发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以息争少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证： 柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。 效能：上药服一剂，后深夜即入睡未作寒热及冷汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线搜检：肺部暗影采纳。
AV小次郎例4岳某，男，67岁，病案号：122745。
初诊日历1965年7月3日：恶寒发烧五天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。经X线搜检，诊断为左肺上叶肺炎。 又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又用麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41.1℃。请胡老诊断时症见：汗出，浮滑不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 胡老以为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用： 大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱（分冲）。 效能：上药服一剂，大便通四次，热退身凉，仍咳嗽吐黄痰。继用小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。
按：从以上验案可看出，胡老调养肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确凿，讲明中医在古代已有调养肺炎的教学。是以，如果信得过掌捏了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有用地调养肺炎。 这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特质是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同期并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。 有东谈主以为《伤寒论》穷乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证表面和未能交融其方药功能的发达。 在诊断病例3时，胡老相称指出：辛凉解表仅仅定了一个大法，并莫得进一步辨清具体的方证，因此调养用药偏于盲目，过度解表使津液大伤，形成汗出热不退或更甚。而把肺炎的发烧分为风寒、风热所致是单方面的。岂论是风寒一经风热，都可能在东谈主体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应包摄的方证，智商明的当用方药。故胡老相称强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辩方证，辨方证既是辨证的具体扩充，亦然辨证的基本功。也即是说，治病不可唯有调养大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更进犯的是要明确对质的方药。其实，辨方证比辨调养大法更进犯。对此，历代医家早有遒劲，如方有执讨论《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一方”，即是强调辩方证。从胡老调养肺炎的教学可看出，中医看似浅薄，但要作念到信得过掌捏，必须在接纳高下时期，在临床上反复体验，方能成为一个及格的、深广的中医临床医师。
刀子在言语摘自《〈伤寒论〉平方讲话》中国中医药出书社出书
2024.3.17. 俺去l啦
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